2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞全縣中心工作，以建立健全制度為基礎(chǔ)，以提升依法行政水平為目標(biāo)。結(jié)合醫(yī)療保障工作實際，深入開展法治宣傳教育，進一步增強干部法律意識和法治理念，各項法治建設(shè)工作穩(wěn)步推進。現(xiàn)將有關(guān)工作情況報告如下。

一、基本情況

（一）壓實法治建設(shè)主體責(zé)任

1.不斷加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局認(rèn)真落實單位主要負(fù)責(zé)人推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，把法治政府建設(shè)納入本單位重點工作，建立并落實了以“一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各部門主動協(xié)助落實”的工作機制，定期召開專題會議，及時研究解決法治建設(shè)中的各類問題，重大問題及時研究、及時解決。

2.不斷加強法制學(xué)習(xí)。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指導(dǎo)，深化“放管服”改革，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保工作實際，進一步健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，充分利用平臺學(xué)習(xí)、憲法宣傳周、領(lǐng)導(dǎo)普法講法等機會，組織各類法治專題學(xué)習(xí)。重點學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等，全面營造法治學(xué)習(xí)日常化、日常工作法治化的學(xué)法用法濃厚氛圍。

（二）強化法治建設(shè)宣傳

1.廣辟“宣傳線”，提高政策“知曉率”。（1）共享線上宣傳平臺。充分利用各類新媒體、自媒體平臺，讓醫(yī)保政策“一觸即見”。制作政策宣傳小視頻和抖音視頻廣泛轉(zhuǎn)發(fā)分享；制作征繳宣傳音頻全縣域播放；依托政府門戶網(wǎng)站、陸河融媒、陸河宣傳、陸河之聲等平臺常態(tài)化宣傳廣泛宣傳醫(yī)保征繳政策，提高群眾知曉率。（2）打造線下宣傳陣地。在全縣各主要路段和人群密集場所懸掛醫(yī)保征繳宣傳橫幅，張貼宣傳海報，讓過往群眾“隨處可見”；制作大型戶外醫(yī)保宣傳牌，讓路過群眾“抬頭即見”；在醫(yī)保中心大廳、政務(wù)大廳放置醫(yī)保政策宣傳資料、服務(wù)指南等，讓辦事群眾“進門即見”。截至目前，共派發(fā)宣傳資料7萬余份，張貼宣傳海報6000余張，懸掛宣傳橫幅500余條。

2.擴大“覆蓋面”，強化政策“引導(dǎo)力”。（1）堅持三級聯(lián)動。打造縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級宣傳網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮網(wǎng)格化管理和“四人小組”工作機制作用，進村入戶“點對點”“面對面”宣傳醫(yī)保政策，動員參保繳費。做到各鎮(zhèn)各部門上下聯(lián)動、橫向配合、共同參與，全方位織密立體“宣傳網(wǎng)”。（2）突出集中宣傳。在做好疫情防控的基礎(chǔ)上，借助基衛(wèi)平臺義診和戲曲下基層等活動在不同時段、不同地區(qū)開展豐富多彩的醫(yī)保政策宣傳活動，并將醫(yī)保宣傳活動覆蓋全縣8個鎮(zhèn)，全面宣傳醫(yī)保征繳政策。（3）做好結(jié)合文章。把宣傳工作融入全局中心工作、會議培訓(xùn)、經(jīng)辦服務(wù)和督查督導(dǎo)中，做到邊工作，邊宣傳；邊開會，邊宣傳；邊征繳，邊宣傳；邊監(jiān)管，邊宣傳；邊經(jīng)辦，邊宣傳。截至目前，共開展宣傳培訓(xùn)12場次。

（三）深化依法行政

1.自覺履行相關(guān)職責(zé)，做到權(quán)責(zé)明晰。一是嚴(yán)格落實四個“必須”，必須經(jīng)過集體討論研究，必須事前深入開展調(diào)查研究，必須聽取意見，必須依法論證。二是充分發(fā)揮法律顧問參謀助手作用，對規(guī)范性文件制定、重大行政執(zhí)法、重大行政決策、行政合同簽訂等行政行為合法性進行審查。三是全面貫徹落實行政執(zhí)法三項制度，嚴(yán)格實施執(zhí)法公示制度，積極推進執(zhí)法全過程記錄制度，開展重大行政執(zhí)法決定法制審核制度。四是認(rèn)真落實規(guī)范性文件合法性審核制度，加強對規(guī)范性文件合法性審查。

2.強化醫(yī)保基金監(jiān)管。對各定點醫(yī)藥機構(gòu)打擊欺詐騙保專項整治落實情況開展督查，采取常態(tài)化檢查與不定時抽查、專項檢查與聯(lián)合檢查、交叉檢查與定點醫(yī)藥機構(gòu)自查相結(jié)合的方式，查處醫(yī)療機構(gòu)虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用、誘導(dǎo)就醫(yī)、扣卡盜刷等套取騙取醫(yī)保基金違規(guī)違法行為。以醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、參保人員為重點，將明查和暗訪相結(jié)合，日常稽查、智能監(jiān)控、專家審核、有獎舉報多管齊下，開展自查自糾和專項整治行動，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為。積極引進第三方技術(shù)服務(wù)團隊參與基金監(jiān)管，構(gòu)建銜接事前、事中、事后，全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的新型監(jiān)管機制，確保宣傳到位，督查到位，監(jiān)管到位。

　　   3.自覺主動接受監(jiān)督，加大政務(wù)公開力度。一是規(guī)范做好重點領(lǐng)域信息公開嚴(yán)格按照要求，明確規(guī)范重點領(lǐng)域信息公開內(nèi)容及更新頻率，完成重點領(lǐng)域信息公開專欄下欄目內(nèi)容的日常更新維護，公開本單位職能范圍內(nèi)的重點領(lǐng)域信息，加強醫(yī)保政策解讀，信息公開內(nèi)容涉及文件通知、政策講解宣傳、醫(yī)保便民活動等。充分發(fā)揮局門戶網(wǎng)站等平臺作用。二是完善輿情臺賬建設(shè)，認(rèn)真做好已作出的承諾落實及公開情況，切實維護政府公信力，主動關(guān)注和收集輿情，及時有效回應(yīng)群眾。三是穩(wěn)步提升政務(wù)公開質(zhì)量，對照市考核指標(biāo)體系和有關(guān)要求，實時公開辦件結(jié)果等動態(tài)信息，及時清理歷史信息失效鏈接、流程，及時屏蔽失效、無效信息等。切實維護好各領(lǐng)域日常信息的上傳發(fā)布工作，對公眾關(guān)注密切的項目進行全生命周期展示，暢通咨詢、投訴舉報渠道，切實做到群眾有所需，醫(yī)保有所應(yīng)。

二、存在問題和不足

2022年以來，縣醫(yī)保局在法治建設(shè)方面采取多種措施，取得了一定成效，但也還存在一些問題和不足：

1.基金監(jiān)管能力亟待提升。全縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作壓力較大，執(zhí)法工作人員少、任務(wù)重，內(nèi)部制度建設(shè)相對滯后，長效監(jiān)管機制尚未建立。

2.人才隊伍建設(shè)不足。缺乏醫(yī)藥、法律、財會等專業(yè)人才，業(yè)務(wù)能力亟待提升。

三、2023年度工作計劃

法律是治國之重器，法治是國家治理體系和治理能力的重要依托。在今后的工作中，我們要做好以下工作。

一是把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到全面深入推進法治建設(shè)全過程，將法治建設(shè)擺在全局工作突出位置，繼續(xù)大力加強干部職工隊伍的法制知識學(xué)習(xí)，堅持深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實黨的二十大精神，深刻領(lǐng)會新時代推進法治中國建設(shè)戰(zhàn)略部署，做到理論聯(lián)系實際，與時俱進，不斷強化領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員法行政能力，推動醫(yī)保系統(tǒng)干部職工成為法治的忠實崇尚者、自覺遵守者、堅定捍衛(wèi)者，建設(shè)執(zhí)法嚴(yán)明、廉潔高效、守法誠信的行政機關(guān)。

二是推進嚴(yán)格執(zhí)法，進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，每年最少開展專項行動2次以上，逐步形成清朗風(fēng)正的長效機制，切實規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為，保障醫(yī)保基金安全運行。

三是創(chuàng)新政務(wù)公開方式，繼續(xù)加大工作依法公開力度，推進政務(wù)公開措施，拓寬政務(wù)公開渠道，進一步明確了政務(wù)公開范圍和內(nèi)容，提高政務(wù)公開信息化、集中化水平。重點抓好各類新法規(guī)、新政策的宣傳；在普法方式上更加注重多樣性，創(chuàng)新開辟法治宣傳載體，擴大宣傳覆蓋面，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，切實提高群眾的獲得感、幸福度和安全感。

陸河縣醫(yī)療保障局

　　2023年1月11日