2021年，縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，緊緊圍繞縣委縣政府法治建設(shè)工作部署，樹立法治思維，堅(jiān)持依法行政，不斷將法治政府建設(shè)工作推向深入，法治醫(yī)保建設(shè)取得較好成效。現(xiàn)將相關(guān)工作情況匯報(bào)如下：

　　一、主要做法

　　（一）堅(jiān)持全員學(xué)法。1.局領(lǐng)導(dǎo)高度重視法治建設(shè)工作，嚴(yán)格落實(shí)法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任。將法治建設(shè)工作擺在重要位置，納入全局工作要點(diǎn)，作為年度重點(diǎn)工作與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同實(shí)施。2.認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面推進(jìn)依法治國的重要指示批示精神。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保工作實(shí)際，進(jìn)一步健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，充分利用平臺(tái)學(xué)習(xí)、憲法宣傳周、領(lǐng)導(dǎo)普法講法等機(jī)會(huì)，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，組織各類法治專題學(xué)習(xí)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)《民法典》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，全面營造法治學(xué)習(xí)日常化、日常工作法治化的學(xué)法用法濃厚氛圍。

　　（二）堅(jiān)持全面普法。1.落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任，將“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”作為行業(yè)的普法品牌。開展欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，充分運(yùn)用電視、報(bào)刊、公眾號(hào)、門戶網(wǎng)站、led顯示屏等多種載體多種方式宣傳醫(yī)保政策以及相關(guān)法律法規(guī)。以鎮(zhèn)、村（社區(qū)）等為宣傳陣地，深入開展醫(yī)保宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)藥店“三進(jìn)”活動(dòng)。以縣委組織部開展“兩委”干部培訓(xùn)為契機(jī)，對(duì)全縣村（社區(qū)）540多名基層干部開展醫(yī)保政策培訓(xùn)。大力提升群眾對(duì)基金監(jiān)管政策的知曉率。2.全方位、多渠道開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。通過義診的方式，開展醫(yī)保政策“五進(jìn)”（進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村）活動(dòng)，與群眾面對(duì)面交流，零距離溝通。2021年4月，組織省人民醫(yī)院組團(tuán)式幫扶團(tuán)隊(duì)到水唇鎮(zhèn)開展大型義診活動(dòng)。2021年7月，組織中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)到河田鎮(zhèn)開展大型義診活動(dòng)。同時(shí)，借助基層公衛(wèi)平臺(tái)，分批次組織人員進(jìn)村入戶開展醫(yī)保政策宣傳和義診，現(xiàn)場(chǎng)辦理高血壓、糖尿病“兩病”門特認(rèn)定，讓群眾在家門口就能享受醫(yī)保政策紅利和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）堅(jiān)持依法行政。1.推進(jìn)重大行政決策程序制度，嚴(yán)格落實(shí)四個(gè)“必須”，必須經(jīng)過集體討論研究，必須事前深入開展調(diào)查研究，必須聽取意見，必須依法論證。2.認(rèn)真落實(shí)規(guī)范性文件合法性審核制度，加強(qiáng)對(duì)規(guī)范性文件合法性審查。3.認(rèn)真落實(shí)政府法律顧問制度，聘請(qǐng)法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問參謀助手作用，對(duì)規(guī)范性文件制定、重大行政執(zhí)法、重大行政決策、行政合同簽訂等行政行為合法性進(jìn)行審查。4.全面貫徹落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，嚴(yán)格實(shí)施執(zhí)法公示制度，積極推進(jìn)執(zhí)法全過程記錄制度，開展重大行政執(zhí)法決定法制審核制度。5.強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。與衛(wèi)健、公安等部門成立聯(lián)合工作專班，協(xié)調(diào)研究解決醫(yī)保基金監(jiān)管中遇到的重大問題，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治落實(shí)情況開展督查，推動(dòng)部門間溝通協(xié)作和信息共享。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員為重點(diǎn)，將明查和暗訪相結(jié)合，日常稽查、智能監(jiān)控、專家審核、有獎(jiǎng)舉報(bào)多管齊下，開展自查自糾和專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為。積極引進(jìn)第三方技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)參與基金監(jiān)管，構(gòu)建銜接事前、事中、事后，全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的新型監(jiān)管機(jī)制，確保宣傳到位，督查到位，監(jiān)管到位。

　　（四）依法接受監(jiān)督。認(rèn)真貫徹落實(shí)《政府信息公開條例》和省、市、縣政務(wù)公開工作要點(diǎn)，以提升政務(wù)公開工作質(zhì)量為主線，狠抓組織建設(shè)、制度建設(shè)，從源頭上推動(dòng)政務(wù)公開工作實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)醫(yī)保政策解讀，信息公開內(nèi)容涉及文件通知、政策講解宣傳、醫(yī)保便民活動(dòng)等。充分發(fā)揮局門戶網(wǎng)站等平臺(tái)作用，加大主動(dòng)公開力度，提升政務(wù)公開服務(wù)水平。推進(jìn)“好差評(píng)”制度，推行場(chǎng)景監(jiān)控，暢通咨詢、投訴舉報(bào)渠道，切實(shí)做到群眾有所需，醫(yī)保有所應(yīng)。

　　二、存在問題和不足

　　執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)方面。執(zhí)法隊(duì)伍人手不足，監(jiān)管力量薄弱，缺乏醫(yī)藥、法律、財(cái)會(huì)等專業(yè)人才，業(yè)務(wù)能力亟待提升。

　　三、2022年度工作計(jì)劃

　　（一）提升政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。將法治建設(shè)擺在全局工作突出位置，把法治建設(shè)納入年度工作計(jì)劃，將法治工作作為年終述職內(nèi)容。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國的新理念新思想新戰(zhàn)略和關(guān)于法治建設(shè)重要指示精神，樹立法治理念，強(qiáng)化法治思維。

　　（二）強(qiáng)化法治教育，營造良好氛圍。認(rèn)真落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法、誰主管誰普法”普法責(zé)任制，廣泛宣傳醫(yī)保政策。進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施，采取“線上＋線下”、“定點(diǎn)＋流動(dòng)”等方式，加大醫(yī)保政策宣傳力度，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，積極爭(zhēng)取群眾支持，提高群眾獲得感、滿意度。

　　（三）堅(jiān)持依法行政，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，每年最少開展專項(xiàng)行動(dòng)2次以上。結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項(xiàng)審計(jì)等方式，努力打造醫(yī)保“零死角”監(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為，保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。