_{各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：}

_{為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快建立完善分級診療制度，構(gòu)建合理有序的就醫(yī)格局，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，根據(jù)廣東省人民政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》（粵辦函〔2016〕232號）和《汕尾市關(guān)于建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施意見》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，提出如下實(shí)施意見：}

_{一、總體要求}

_{（一）總體要求。按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制、激勵機(jī)制，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合陸河縣實(shí)際的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及。}

_{二、目標(biāo)任務(wù)}

_{2016年，原則上在全縣開展分級診療工作，重點(diǎn)是所有中心衛(wèi)生院及醫(yī)療服務(wù)能力接近中心衛(wèi)生院的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。}

_{2017年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，力爭縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65％，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。}

_{2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，分級診療制度基本建立。}

_{三、工作原則}

_{（一）政策導(dǎo)向。充分利用醫(yī)保政策杠桿，引導(dǎo)患者一般疾病基層首診。}

_{（二）患者自愿。堅(jiān)持以人為本和群眾利益導(dǎo)向，充分尊重患者以及家屬的選擇權(quán)、知情權(quán)。}

_{（三）分級診療。一般小病、常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的常規(guī)診治及一般康復(fù)、臨終關(guān)懷在基層；急、危、重癥診治在上級醫(yī)院。}

_{（四）資源共享。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)市、縣、鎮(zhèn)（街道）資源共享，提高基層診療能力和水平。}

_{（五）穩(wěn)步推進(jìn)。試點(diǎn)先行，全面推廣，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療。}

_{四、工作措施}

_{（一）以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系}

_{1、明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位}

_{縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，承擔(dān)接受三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。（縣衛(wèi)計(jì)局）}

_{2、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)}

_{認(rèn)真實(shí)施縣級公立醫(yī)院專科特設(shè)崗位計(jì)劃，緊密結(jié)合本單位實(shí)際，選好專科特設(shè)崗位，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、專科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院工作。大力開展全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，力爭到2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬常住人口全科醫(yī)生2-3名。同時要大力招聘吸引人才，人才引進(jìn)要與各級醫(yī)院的功能定位及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，縣級醫(yī)院以吸收全日制高等醫(yī)學(xué)院校本科為主，鼓勵引進(jìn)一批高端人才，基層醫(yī)院以吸收全日制高等醫(yī)學(xué)院校專科畢業(yè)生、引進(jìn)高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師、主治醫(yī)（技）師為主，同時要完善人才培訓(xùn)和引進(jìn)的激勵機(jī)制。各單位要把培訓(xùn)和引進(jìn)人才作為衛(wèi)生強(qiáng)縣的最重要工作之一抓實(shí)抓好。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局、縣編辦、人力資源社會保障局參與）}

_{3、大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力}

_{實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)要與其功能定位相適應(yīng)，重點(diǎn)配套建設(shè)中心衛(wèi)生院，2017年底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，2020年底前實(shí)現(xiàn)117間行政村衛(wèi)生站公建民營標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩選、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中醫(yī)館”建設(shè)為切入點(diǎn)，進(jìn)一步提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。}

_{通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵縣級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。鼓勵以縣級醫(yī)院為龍頭，建立緊密型的縣鎮(zhèn)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體，把中心衛(wèi)生院作為縣級綜合醫(yī)院的分院開展試點(diǎn)工作，待試點(diǎn)工作取得經(jīng)驗(yàn)后全面鋪開。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，縣發(fā)展改革局、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局參與）}

_{4、全面提升縣級醫(yī)院綜合能力}

_{繼續(xù)加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)水平，按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點(diǎn)專科、核心專科、薄弱專科和支撐專科建設(shè)項(xiàng)目。重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，圍繞轉(zhuǎn)出率較高的病種，要突出重點(diǎn)，建設(shè)配套腫瘤、心腦血管、腎臟內(nèi)科（血液透析）等專科。}

_{縣級中醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)外、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷等專科建設(shè),要突出中醫(yī)特色，提高中醫(yī)藥使用率，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。借衛(wèi)生創(chuàng)強(qiáng)的東風(fēng)，盡快把中醫(yī)院的基本建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)配套好。}

_{縮短平均住院日，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定的康復(fù)患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。}

_{通過以上措施，使縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，爭取到2017年縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，縣發(fā)展改革局、人力資源社會保障局參與）}

_{5、推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享}

_{通過獨(dú)立設(shè)置或利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，整合縣級醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化、消毒供應(yīng)等機(jī)構(gòu)的資源，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。深入推進(jìn)縣級以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，縣發(fā)展改革局參與）}

_{6、加強(qiáng)構(gòu)建支撐分級診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系}

_{利用衛(wèi)生創(chuàng)強(qiáng)的機(jī)會，2017年前完成全縣區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。同時加快提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)，到2018年，建成縣人民醫(yī)院與省及市級三甲醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，讓高水平的三甲醫(yī)院為我縣人民醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會診，并逐步將遠(yuǎn)程醫(yī)療向基層延伸，爭取2018年先在全縣中心衛(wèi)生院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作，探索“基層檢查、縣級診斷”的模式，2020年前在全縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，縣發(fā)展改革局、經(jīng)濟(jì)和信息局、科技局、財(cái)政局參與）}

_{（二）建立健全分級診療保障機(jī)制}

_{1、推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革}

_{按照分級診療工作要求，結(jié)合我縣實(shí)際及時調(diào)整完善醫(yī)保政策，調(diào)整普通住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動。（縣人力資源社會保障局負(fù)責(zé)，縣衛(wèi)生計(jì)局、發(fā)展改革局參與）。}

_{2、健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制}

_{在省、市規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)，制訂和調(diào)整我縣醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。建立健全分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。（縣發(fā)展改革局、衛(wèi)計(jì)局分別負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局、人力資源社會保障局參與）}

_{3、構(gòu)建各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制}

_{各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。縣級醫(yī)院要依據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為“上轉(zhuǎn)”患者預(yù)留一定的門診號和床位，并提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院實(shí)施治療。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與上級醫(yī)院協(xié)同為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的作用。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）}

_{4、全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提高基層首診質(zhì)量}

_{2016年底前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，并逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人承擔(dān)，有條件的地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。到2016年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率力爭達(dá)到15％以上，重點(diǎn)人群覆蓋率力爭達(dá)到30％以上；2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％左右，重點(diǎn)人群達(dá)到60％左右。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局、人力資源社會保障局參與）}

_{（三）加強(qiáng)能力建設(shè)，推進(jìn)基層首診。}

_{參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)首診轉(zhuǎn)診需求，切實(shí)提高基層服務(wù)水平和能力。}

_{1、繼續(xù)加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)水平，基層醫(yī)院按規(guī)定配備醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，全面完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)。}

_{2、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，繼續(xù)開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，保證每個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2名全科醫(yī)生，積極為基層定向招聘醫(yī)學(xué)本科生，充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍。鼓勵引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，縣人民醫(yī)院要定點(diǎn)幫扶1個衛(wèi)生院，并抽調(diào)主治以上醫(yī)師到基層工作，同時可以在區(qū)域內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵符合晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師條件的醫(yī)生到基層服務(wù)。}

_{3、繼續(xù)深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新錄用人員實(shí)行縣招鎮(zhèn)用。合理核定崗位職數(shù)，落實(shí)崗位管理制度，建立績效工資分配激勵約束并重的人事薪酬制度，醫(yī)院收支結(jié)余的30%可用于提高醫(yī)務(wù)人員待遇，收入分配進(jìn)一步向基層一線傾斜，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)積極性。}

_{4、實(shí)行全科醫(yī)生簽約制度，以家庭為單位建立與全科醫(yī)生契約服務(wù)關(guān)系，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，并向簽約居民提供方便可行的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理。}

_{（四）明確功能定位，開展雙向轉(zhuǎn)診。}

_{需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時向下轉(zhuǎn)診。要明確不同級別不同種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，確保雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)性、便捷性和安全性。}

_{1、根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和等級評審評價，縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)分級診療指南制定和公示本院疾病診療目錄，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。}

_{2、縣人民醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，制定工作制度、工作規(guī)范與程序，全面負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。}

_{3、雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學(xué)體系內(nèi)規(guī)范有序進(jìn)行。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，需要轉(zhuǎn)診患者由全科醫(yī)生出具《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)生開具《雙向轉(zhuǎn)診上（下）轉(zhuǎn)單》，全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。}

_{4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要密切協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。縣人民醫(yī)院依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。}

_{（五）保障醫(yī)療安全，落實(shí)急慢分診。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)行急慢分診，確保患者醫(yī)療安全、有效、合理。}

_{1、常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性疾病患者原則上應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診。}

_{2、需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。}

_{3、65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。}

_{（六）加快體制創(chuàng)新，推進(jìn)上下聯(lián)動。加快建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，合理分流患者，緩解大醫(yī)院人滿為患局面。}

_{1、深化城鄉(xiāng)對口支援，縣人民醫(yī)院與上護(hù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口幫扶關(guān)系。縣人民醫(yī)院派出的支援醫(yī)師團(tuán)隊(duì)由原所在單位發(fā)放生活補(bǔ)助，績效工資和獎金不變，保證支援效果。鼓勵支援醫(yī)院采取托管、聯(lián)合等多種形式，深化幫扶關(guān)系，提升幫扶效果。}

_{2、積極推進(jìn)建立由縣級醫(yī)院牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與的緊密型城市縱向醫(yī)療聯(lián)合體。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院要繼續(xù)加強(qiáng)與坪山新墟人民醫(yī)院、深圳平樂骨傷科醫(yī)院、坪山新墟婦幼保健院的協(xié)作關(guān)系，加快建立不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。}

_{四、實(shí)施步驟}

_{（一）安排部署階段（2016年10月20日—2016年10月30日）。制定出臺《陸河縣建立分級診療制度實(shí)施意見》。}

_{（二）政策配套推行階段（2016年11月1日—2016年11月30日始）。落實(shí)各項(xiàng)制度和政策措施，在全縣全面推行分級診療制度。發(fā)改、編制、人社、財(cái)政、衛(wèi)生、信息辦等部門按照職責(zé)分工制定相關(guān)配套政策，重點(diǎn)抓好分級診療各項(xiàng)配套政策的制定和落實(shí)。}

_{（三）總結(jié)評估階段（2016年12月1日—2016年12月30日）。由縣醫(yī)改辦牽頭，對分級診療制度進(jìn)行總結(jié)評估，在全縣形成較為完善的分級診療制度。}

_{五、保障措施}

_{（一）調(diào)整醫(yī)保政策。合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療。調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)報(bào)銷比例。由醫(yī)保、農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定具體辦法。探索總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、單病種打包付費(fèi)等新型支付方式。}

_{（二）保證基層用藥。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可分別增加30%、20%的非基本藥物，滿足轉(zhuǎn)診患者用藥需求。}

_{（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵縣級綜合醫(yī)院以及其他二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立影像診斷中心、檢驗(yàn)診斷中心和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。加快居民健康卡發(fā)放，促進(jìn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。}

_{（四）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善分級診療程序，建立轉(zhuǎn)診考核制度，科學(xué)引導(dǎo)上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體績效和醫(yī)保資金使用效率。}

_{六、組織實(shí)施}

_{（一）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各有關(guān)部門，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)汕尾市衛(wèi)生計(jì)生局《關(guān)于建立分級診療制度的實(shí)施意見》和本意見精神，將分級診療工作納入醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行部署安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)。}

_{（二）明確部門職責(zé)。縣人社局負(fù)責(zé)制定《醫(yī)保基本醫(yī)療報(bào)銷實(shí)施辦法》；縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)制定下發(fā)《分級診療雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》、《常見病分級診療指南》、《農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷實(shí)施辦法》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定《本機(jī)構(gòu)疾病診療目錄》；縣信息辦要支持配合縣級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建設(shè)縣級公立醫(yī)院影像診斷、檢驗(yàn)診斷和遠(yuǎn)程會診中心。}

_{（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各有關(guān)部門要建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，制定評價指標(biāo)體系，把實(shí)施情況作為年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)助和院長績效考核掛鉤。縣醫(yī)改辦加強(qiáng)對工作效果的督導(dǎo)評估，定期通報(bào)進(jìn)展情況，確保工作取得實(shí)效。}

_{（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。積極開展衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，確保配套政策銜接、措施落實(shí)。充分發(fā)揮媒體作用，廣泛宣傳分級診療制度的目的，內(nèi)容和作用，做到家喻戶曉，人人皆知，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為構(gòu)建分級診療制度營造良好氛圍。}

                     _{陸河縣人民政府辦公室}

                      _{2016年10月20日}