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點(diǎn)擊查看文件：汕尾市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案

黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，習(xí)近平總書記和李克強(qiáng)總理在多個場合、多次會議上均對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作提出要求，為了貫徹落實(shí)上級要求和市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)批示精神，我市起草并印發(fā)《汕尾市人民政府關(guān)于印發(fā)汕尾市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》(以下簡稱《實(shí)施方案》)。

為了讓公眾更好地了解《實(shí)施方案》，現(xiàn)就《實(shí)施方案》出臺的起草背景和依據(jù)、主要內(nèi)容、重點(diǎn)任務(wù)、實(shí)施步驟及保障措施等進(jìn)行了解讀：

一、起草背景

為貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會以及省、市建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省、強(qiáng)市和有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項工作，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院服務(wù)能力，根據(jù)國家、省和市委、市政府醫(yī)改工作統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我市工作實(shí)際，我市起草并印發(fā)此文件。

二、起草依據(jù)

（一）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕38號）

（二）《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）

（三）《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省 “十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（粵府〔2017〕55號）

（四）《廣東省衛(wèi)生計生委等7部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（粵衛(wèi)函〔2017〕665號）

（五）《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)政策事項的通知》（粵衛(wèi)〔2017〕64號）

三、主要內(nèi)容

方案包括總體要求、工作目標(biāo)、主要路徑、重點(diǎn)任務(wù)和實(shí)施步驟及保障措施共5大部分，以及31項推進(jìn)重點(diǎn)任務(wù)。其中：

（一）總體要求方面：

    一是以黨的十九大、十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神為指導(dǎo)；二是堅持“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針；三是以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為突破口，加大財政投入，優(yōu)化資源配置，補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生短板，促進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。四是強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建協(xié)同性、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（二）工作目標(biāo)

    緊扣醫(yī)改五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)要求，提出分二步走工作目標(biāo)：2018年，通過綜合醫(yī)改推進(jìn)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實(shí)施多層次醫(yī)療保障體系不斷完善；就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，初步建立與小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達(dá)標(biāo)，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強(qiáng)化，分級診療制度全面建立。基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運(yùn)行科學(xué)化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。

（三）主要路徑方面

    明確了要加強(qiáng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo)。一是要改革為抓手，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，形成改革合力。二是以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系，三是探索基本醫(yī)療保險一體化，深化醫(yī)保支付制度改革，同時建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

（四）重點(diǎn)任務(wù)方面：

主要包括七大方面31項重點(diǎn)任務(wù)。這31項重點(diǎn)任務(wù)，都是圍繞醫(yī)改五項基本制度建設(shè)而細(xì)化的具體工作措施，也是根據(jù)省醫(yī)改實(shí)施方案的總體要求細(xì)化我市的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。

第一方面：整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這方面提出了我市醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃目標(biāo)：到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達(dá)到1.8張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)達(dá)到0.9張，全市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.8人、注冊護(hù)士數(shù)3.5人、公共衛(wèi)生人員數(shù)1人；全市每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)3人。2018年，全面完成村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2019年，市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限。到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系。

第二方面：以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，加快建立科學(xué)合理的分級診療制度。共3個方面內(nèi)容，目前我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通人群簽約率為34.8%，重點(diǎn)人群簽約率為65.8%。到2020年，簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，有效解決群眾就近就醫(yī)問題。

第三方面：全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。主要包含改革公立醫(yī)院管理體制、完善考核服務(wù)評價體系、嚴(yán)格公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長4個工作重點(diǎn)，目的是通過綜合改革，建立高效運(yùn)行的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格，不會給醫(yī)保、醫(yī)院帶來過大壓力，也不會給人民群眾增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

第四方面：發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度。共有加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，健全全民醫(yī)保體系，完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，健全重特大疾病保障機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革5個方面內(nèi)容，通過三醫(yī)聯(lián)動，充分發(fā)發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，住院費(fèi)用重點(diǎn)推進(jìn)按病種、按分值付費(fèi)改革，門診費(fèi)用實(shí)行總額控制按項目或按人頭包干預(yù)付制，健全重特大疾病保障機(jī)制，加快推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。

第五方面：以市場為導(dǎo)向，健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。包括完善藥品集中采購第三方交易模式、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序兩點(diǎn)內(nèi)容。重點(diǎn)以實(shí)施“兩票制”為核心，遏制藥價虛高現(xiàn)象，更好滿足人民群眾身體健康和臨床合理用藥需求。

第六方面：強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管，建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。包含理順衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督體制一點(diǎn)內(nèi)容，整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管，到2020年，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。通過全方位綜合監(jiān)管，構(gòu)建更好規(guī)范的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥新秩序。

第七方面：加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全可持續(xù)的運(yùn)行保障機(jī)制。包含十個方面的內(nèi)容，重點(diǎn)從加強(qiáng)醫(yī)改組織保障入手，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化投入，實(shí)施新的醫(yī)改配套政策，如“兩個允許”、“兩自主一傾斜”、“縣招縣管鎮(zhèn)用”人才政策等，建立新的人事薪酬制度，有效調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動醫(yī)改工作縱深發(fā)展。

四、實(shí)施步驟及保障措施方面：

（一）實(shí)施步驟：

提出分四階段走的實(shí)施步驟，每個階段明確任務(wù)目標(biāo)、時間表、路線圖，穩(wěn)妥推進(jìn)，確保改革工作縱深有序發(fā)展并見成效。

（二）保障措施

一是加強(qiáng)指導(dǎo)考核，主要是強(qiáng)調(diào)落實(shí)好醫(yī)改工作的考核、評估、督導(dǎo)，確保各項重點(diǎn)任務(wù)按時進(jìn)度推進(jìn)，如期實(shí)現(xiàn)各項工作目標(biāo)。二是加強(qiáng)政策宣傳，下來各級各部門要全面加強(qiáng)醫(yī)改工作的宣傳力度，為深化推進(jìn)醫(yī)改營造良好的社會輿論氛圍。