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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇水平，根據(jù)省人社廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（粵人社函〔2018〕2357號(hào)）、省人社廳《關(guān)于做好大病保險(xiǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵人社函〔2018〕2563號(hào)）、汕尾市政府辦公室《汕尾市人民政府辦公室關(guān)于做好2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)有關(guān)工作的通知》（汕府辦函〔2018〕201號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就提高大病保險(xiǎn)待遇及增加保費(fèi)問(wèn)題，提出如下要求：

一、調(diào)整提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

1.城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)“二次補(bǔ)償”起付線由原來(lái)的2.5萬(wàn)元調(diào)整為2萬(wàn)元。即個(gè)人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)超過(guò)2萬(wàn)元部分，進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，其支付比例累計(jì)分段如下：

自負(fù)費(fèi)用累計(jì)分段	報(bào)銷(xiāo)比例
2萬(wàn)元（不含）-10萬(wàn)元	50%
10萬(wàn)元（不含）-20萬(wàn)元	60%
20萬(wàn)元（不含）-30萬(wàn)元	70%
30萬(wàn)元（不含）-50萬(wàn)元	85%

    2.特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象和建檔立卡貧困人員（含城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工）因疾病或意外住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，特困供養(yǎng)人員年度內(nèi)累計(jì)0.5萬(wàn)元起，低保對(duì)象、建檔立卡貧困人員年度內(nèi)累計(jì)0.75萬(wàn)元起，納入“二次補(bǔ)償”賠付范圍，且不設(shè)封頂線，具體待遇如下：

特困供養(yǎng)人員

自負(fù)費(fèi)用累計(jì)分段	報(bào)銷(xiāo)比例
0.5萬(wàn)元（不含）至30萬(wàn)元（含）	80%
30萬(wàn)元以上（不含）	85%

 

建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象

自負(fù)費(fèi)用累計(jì)分段	報(bào)銷(xiāo)比例
0.75萬(wàn)元（不含）至30萬(wàn)元（含）	70%
30萬(wàn)元以上（不含）	85%

二、大病保險(xiǎn)待遇提高所需保費(fèi)根據(jù)實(shí)際增加支出，與保險(xiǎn)承保單位結(jié)算。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)增加的年度保費(fèi)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)增加的年度保費(fèi)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。

三、探索建立特定重特大疾病保障機(jī)制，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，對(duì)本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)惡性腫瘤等多發(fā)、醫(yī)療費(fèi)用高昂、容易造成參保人家庭災(zāi)難性支出的重特大疾病進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)，減輕參保人大病負(fù)擔(dān)。具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)研究制訂，報(bào)市政府審定后實(shí)施。

四、建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)年度基金收支情況及實(shí)際需要，適當(dāng)調(diào)整保障待遇。

五、大病保險(xiǎn)待遇調(diào)整提高及年度保費(fèi)增加支付等問(wèn)題，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局與當(dāng)期大病保險(xiǎn)承保單位簽訂補(bǔ)充協(xié)議予以明確。

六、本通知自2019年1月起執(zhí)行。

 

 

 

                  汕尾市人民政府辦公室

                2019年3月1日