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陸河縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法
陸河縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)陸河縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知
各鎮(zhèn)人民政府,縣直(含駐陸)各單位:
經(jīng)縣政府同意,現(xiàn)將《陸河縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》印發(fā)給你們,請認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題,請徑向縣民政局反映。
各鎮(zhèn)人民政府,縣直(含駐陸)各單位:
經(jīng)縣政府同意,現(xiàn)將《陸河縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》印發(fā)給你們,請認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題,請徑向縣民政局反映。
陸河縣人民政府辦公室
2014年8月8日
2014年8月8日
陸河縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)國家、省、市有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)政策,結(jié)合實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象為本縣戶籍的下列人員(以下簡稱醫(yī)療救助對象):
(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象(以下簡稱“低保對象”);
(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員(以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員);
(三)縣人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員。
第三條 本辦法所稱醫(yī)療救助,是指醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)醫(yī)療捐贈(zèng)后,對其個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的自付部分,給予適當(dāng)比例補(bǔ)助。本辦法所稱的個(gè)人核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是指縣人力資源和社會(huì)保障局和縣衛(wèi)計(jì)局確定的、支付限額以內(nèi)符合本縣社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。
第四條 醫(yī)療救助制度遵循下列基本原則:
(一)保障基本醫(yī)療權(quán)益。
(二)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
(三)與其他社會(huì)保障制度相銜接。
(四)屬地管理,分類救助。
(五)公開、公平、便民、高效。
第二章 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
第五條 城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額資助。具體辦法由縣民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)計(jì)等部門負(fù)責(zé)。
第三章 救助對象和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 本辦法所稱醫(yī)療救助對象分為以下兩類:
(一)重點(diǎn)救助對象。
1.農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn) “三無”人員。
2.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。
(二)基本救助對象:是指重點(diǎn)救助對象以外的轄區(qū)戶籍困難居民。
1.低收入家庭:經(jīng)民政部門認(rèn)定,家庭月均收入在本縣城鄉(xiāng)低保核準(zhǔn)兩倍以內(nèi),未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。
2.年個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過其當(dāng)年家庭總收入的70%。一年內(nèi),共同生活的家庭成員中有2人及以上患病住院治療的,年個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。需長期治療(當(dāng)年累計(jì)住院時(shí)間超過2個(gè)月)的困難群眾申請醫(yī)療救助,可按其半年累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用是否超過其家庭半年收入的70%核算。
第七條 救助標(biāo)準(zhǔn)
(一)農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無人員”原則上在戶籍所在地鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,因病情需要在縣級(jí)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,憑鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明,醫(yī)保卡和五保供養(yǎng)證辦理縣級(jí)救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手續(xù)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用(符合第三條規(guī)定)由民政部門給予全額救助。
(二)農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無人員”因病情重大需在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,不納入“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)范圍,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明,醫(yī)保卡和五保供養(yǎng)證辦理縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院手續(xù)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用(符合第三條規(guī)定)由民政部門給予全額救助,并把信息錄入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)。
(三)城鄉(xiāng)低保對象在鎮(zhèn)級(jí)“一站式”救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,符合醫(yī)保政策內(nèi)的自付費(fèi)用由民政部門救助60%,2015年達(dá)到70%。
(四)城鄉(xiāng)低保對象在縣級(jí)“一站式”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,符合醫(yī)保政策內(nèi)的自付費(fèi)用由民政部門救助50%,2015年達(dá)到60%。
(五)城鄉(xiāng)低保對象在縣外住院治療的,不納入“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)范圍,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,符合醫(yī)保政策內(nèi)自付費(fèi)用由民政部門救助40%,2015年達(dá)到50%。并把信息錄入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)。
(六)對基本救助對象在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人實(shí)際承擔(dān)仍有困難的,視實(shí)際情況給予救助。對患大病、重病等對象經(jīng)縣民政局批準(zhǔn),可適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。但救助對象報(bào)銷每次不能超過3000元,年報(bào)銷封頂線15000元。對未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對象,按有關(guān)規(guī)定給予救助。
第四章 救助項(xiàng)目
第八條 醫(yī)療救助對象所享受的醫(yī)療服務(wù),與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接,原則上由其戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。具體醫(yī)療服務(wù)形式、范圍和程序參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定辦理。
第九條 醫(yī)療救助對象患特定傳染病,國家或省對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的,按相關(guān)規(guī)定辦理。
第十條 下列情形不予救助:
(一)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費(fèi)用(急診、搶救除外);
(二)因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神病除外);
(四)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
第五章 申請和審批程序
第十一條 實(shí)施醫(yī)療救助堅(jiān)持公開、公平、便民、高效的原則。
(一)申請。醫(yī)療救助對象或其監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地村(居)委會(huì)提出申請,并提供如下證明材料:
1.低保證、五保供養(yǎng)證或當(dāng)?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件;
2.身份證或戶口簿原件及復(fù)印件,非定點(diǎn)醫(yī)療救助的基本救助對象應(yīng)提供陸河縣信用社個(gè)人賬戶存折復(fù)印件(委托他人申請的,同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件);
3.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù)等材料由縣人力資源和社會(huì)保障部門按規(guī)定審核審批并保存;
4.享受城鄉(xiāng)醫(yī)保等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證(縣人力資源和社會(huì)保障局或鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障所出具《汕尾市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》,由相關(guān)責(zé)任人簽名并蓋章);
5.獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證。
(二)審核。村(居)委會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)對救助申請進(jìn)行初審并上報(bào)鎮(zhèn)人民政府。初審程序包括:上門核查;對擬救助對象的名單和金額進(jìn)行為期3天的公示;填寫相關(guān)審核表格;簽署初審意見等。
鎮(zhèn)人民政府對申請和相關(guān)材料在5個(gè)工作日進(jìn)行審核。符合條件的,簽署意見并上報(bào)縣民政局;不符合條件的,應(yīng)將材料退回,書面告知申請人并說明理由。
(三)審批。縣民政部門對救助申請?jiān)?個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批。符合條件的,核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額,并將批準(zhǔn)意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和申請人;不符合條件的,應(yīng)將材料退回,書面告知申請人并說明理由。
(四)救助金發(fā)放。縣民政、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)申請后5個(gè)工作日內(nèi),將醫(yī)療救助金撥付鎮(zhèn)人民政府,由鎮(zhèn)人民政府在資金到位后5個(gè)工作日內(nèi)撥付給醫(yī)療救助對象。
(五)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的對象,按醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的規(guī)定申請、審批和結(jié)算資金。
第六章 醫(yī)療救助金審核結(jié)算與支付
第十二條 重點(diǎn)救助對象醫(yī)療救助金的結(jié)算與支付。
重點(diǎn)救助對象在本縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,其核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用中自付部分按其救助身份和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算救助金額。對超出本縣醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定部分的費(fèi)用,由患者支付。
(一)已納入醫(yī)療救助“一站式”網(wǎng)絡(luò)結(jié)算對象,醫(yī)療救助金實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)低保對象到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《五保證》或《低保證》、《居民戶口簿》、鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦開具的重點(diǎn)救助對象認(rèn)定證明;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過“一站式”醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的重點(diǎn)救助對象名單進(jìn)行核實(shí),確認(rèn)無誤后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可按救助標(biāo)準(zhǔn)先行墊付救助資金,定期與民政部門結(jié)算。
(二)縣民政局和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立定期審核結(jié)算機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療救助過程中,要按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān),建立救助對象治療、用藥明細(xì)臺(tái)賬。每季度末在“一站式”醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)網(wǎng)上報(bào)救助人員名單、墊付資金,縣民政局審批后,縣財(cái)政局、民政局在10個(gè)工作日內(nèi)將救助資金撥付到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院。
(三)對未納入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的對象,按第五章的規(guī)定辦理;
第十三條 基本救助對象醫(yī)療救助金和特殊醫(yī)療救助金的結(jié)算與支付。
(一)基本救助對象醫(yī)療救助金按照第五章規(guī)定的程序?qū)徟螅h民政、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)申請后10個(gè)工作日內(nèi),將醫(yī)療救助金撥付鎮(zhèn)人民政府,由鎮(zhèn)人民政府在資金到位后10個(gè)工作日內(nèi)撥付給醫(yī)療救助對象。并把救助信息錄入“一站式”結(jié)算系統(tǒng)。
(二)縣民政、財(cái)政部門每季度匯總醫(yī)療救助金支出情況,分別上報(bào)市民政、財(cái)政部門。
第七章 就醫(yī)管理和信息系統(tǒng)
第十四條 醫(yī)療救助對象所享受的醫(yī)療服務(wù),與本縣社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接,由醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)提供。
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)原則上參照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,制定醫(yī)療救助對象服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提供利民、便民措施,降低醫(yī)療服務(wù)成本。
第十六條 重點(diǎn)救助對象按其參加的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī),并應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)提供符合醫(yī)療救助條件的有關(guān)證件或證明。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對重點(diǎn)救助對象的身份進(jìn)行核定,免收其住院押金(預(yù)付金),按有關(guān)規(guī)定安排愛心病房,減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒收緊急危重重點(diǎn)救助對象入院就醫(yī)。
第十八條 重點(diǎn)救助對象達(dá)到出院條件而拒絕出院的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其個(gè)人自理。
第十九條 縣民政部門應(yīng)將重點(diǎn)救助對象信息資料按規(guī)定格式錄入醫(yī)療救助信息系統(tǒng)。重點(diǎn)救助對象出現(xiàn)身份改變的,應(yīng)在其身份改變10日內(nèi)按相關(guān)規(guī)定辦理變更手續(xù),更新信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資料。
第二十條 應(yīng)建立網(wǎng)上即時(shí)報(bào)銷系統(tǒng),實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,即時(shí)救助,簡化相關(guān)手續(xù)。
第八章 資金來源和資金管理
第二十一條 醫(yī)療救助資金的來源:
(一)縣財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助資金;
(二)中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金;
(三)社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金;
(四)醫(yī)療救助資金形成的利息收入;
(五)其他資金。
第二十二條 縣級(jí)財(cái)政、民政部門聯(lián)合建立醫(yī)療救助資金專戶和專賬,用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來源用于醫(yī)療救助的資金,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入同級(jí)醫(yī)療救助資金專賬。
醫(yī)療救助資金必須專款專用,不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過10%,歷年累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。
第九章 部門職責(zé)
第二十三條 縣民政部門履行以下職責(zé):
(一)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助的日常管理工作。
(二) 制訂本級(jí)《城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》。
(三)會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金。
(四)審批醫(yī)療救助申請。
(五)受理特殊醫(yī)療救助申請。
(六)查處醫(yī)療救助對象違反本辦法的行為。
(七)對鎮(zhèn)人民政府的醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。
(八)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)信息錄入和檔案管理。
第二十四條 鎮(zhèn)人民政府履行以下職責(zé):
(一)受理醫(yī)療救助申請。
(二)審核醫(yī)療救助申請。
(三)公示醫(yī)療救助申請人名單及調(diào)查核實(shí)結(jié)果。
(四)核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請人的家庭財(cái)產(chǎn)和家庭收經(jīng)濟(jì)情況。
(五)管理本級(jí)醫(yī)療救助金。
第二十五條 縣財(cái)政部門履行以下職責(zé):
(一)配合民政部門制定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),建立醫(yī)療救助金專戶。
(二)落實(shí)和檢查本級(jí)醫(yī)療救助金的預(yù)算和籌集。
(三)對本級(jí)民政部門提出的下一年度醫(yī)療救助金預(yù)算進(jìn)行審核。
(四)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的復(fù)核,會(huì)同民政部門撥付資金。
(五)檢查、監(jiān)督醫(yī)療救助金的使用管理,建立健全醫(yī)療救助金管理制度。
第二十六條 人力資源和社會(huì)保障部門履行以下職責(zé):
(一)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與醫(yī)療救助制度的銜接。
(二)醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作。
(三)提供與醫(yī)療救助有關(guān)的情況和數(shù)據(jù)。
(四)協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置和有關(guān)信息共享。
第二十七條 衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診,提供與醫(yī)療救助有關(guān)情況和數(shù)據(jù)。協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置和有關(guān)信息共享。
陸河縣內(nèi)社保醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了便于確認(rèn)醫(yī)療救助結(jié)算單據(jù)、落實(shí)經(jīng)辦人責(zé)任、統(tǒng)一刻制醫(yī)療救助專用章。印章形狀為圓形,上方內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)院名稱,下方為醫(yī)療救助專用章。并由縣財(cái)政、民政部門與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議。
第二十八條 監(jiān)察、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督、審計(jì),確保資金的合理使用。
第二十九條 紅十字會(huì)、慈善會(huì)等公益性社會(huì)組織積極開展募捐活動(dòng),開展個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過政府限額救助標(biāo)準(zhǔn)的本縣戶籍居民及居住在本縣的外來人員的人道主義醫(yī)療救助工作,具體救助辦法由社會(huì)組織自行制定實(shí)施。
第十章 法律責(zé)任
第三十條 醫(yī)療救助申請人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取救助金及未及時(shí)退回先予救助醫(yī)療救助金的,由縣民政部門給予批評教育,追回其冒領(lǐng)或應(yīng)退回的救助金,取消其醫(yī)療救助資格;情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究法律責(zé)任;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)有騙取醫(yī)療救助金等欺詐行為的,由相關(guān)主管部門依法進(jìn)行處理。
第三十一條 國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、村(居)民委員會(huì)及其他社會(huì)組織,沒有如實(shí)提供申請人家庭收入、財(cái)產(chǎn)及其他有關(guān)情況的,由縣民政部門提請其上級(jí)主管機(jī)關(guān)或有關(guān)部門依照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定處理,并計(jì)入人民銀行企業(yè)和個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及有關(guān)部門建立的誠信體系。
第三十二條 從事醫(yī)療救助工作的相關(guān)部門及其工作人員有下列行為之一的,由上級(jí)機(jī)關(guān)、主管機(jī)關(guān)或所在單位責(zé)令改正,依法給予處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)對符合醫(yī)療救助條件的申請不予受理,或未依法說明不予受理理由的。
(二)對符合醫(yī)療救助條件的申請拒不簽署同意意見,或?qū)Σ环厢t(yī)療救助條件的申請故意簽署同意意見的。
(三)玩忽職守、徇私舞弊,貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報(bào)醫(yī)療救助金,擅自提高或降低醫(yī)療救助水平的。
第三十三條 縣民政部門及鎮(zhèn)人民政府應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會(huì)公示,并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報(bào)電話。受理單位自受理投訴、舉報(bào)之日起30日內(nèi)調(diào)查完畢,并將處理結(jié)果告知投訴人、舉報(bào)人。
第三十四條 醫(yī)療救助申請人或相關(guān)當(dāng)事人對醫(yī)療救助申請不被受理、審批結(jié)果及行政處罰不服的,可依法申請行政復(fù)議;對行政復(fù)議決定不服的,可提起行政訴訟。
第十一章 附 則
第三十五條 本實(shí)施辦法自發(fā)布之日起施行, 2010年9月15日制訂的《陸河縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(陸河民字[2010]71號(hào))同時(shí)廢止。
第三十六條 本辦法由陸河縣民政局負(fù)責(zé)解釋。
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