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第一章   總則
　　第一條  為進一步完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權益，根據(jù)國家、省、市有關法律法規(guī)和相關政策，結(jié)合實際，制定本辦法。
　　第二條  本辦法城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象為本縣戶籍的下列人員（以下簡稱醫(yī)療救助對象）：
　　(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；
　　(二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；
　　(三)縣人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員。
　　第三條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會醫(yī)療捐贈后，對其個人核準醫(yī)療費用的自付部分，給予適當比例補助。本辦法所稱的個人核準醫(yī)療費用是指縣人力資源和社會保障局和縣衛(wèi)計局確定的、支付限額以內(nèi)符合本縣社會基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄。
  　 第四條  醫(yī)療救助制度遵循下列基本原則：
　　（一）保障基本醫(yī)療權益。
　　（二）與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。
　　（三）與其他社會保障制度相銜接。
　　（四）屬地管理，分類救助。
　　（五）公開、公平、便民、高效。
第二章    參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
　　第五條  城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分予以全額資助。具體辦法由縣民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)計等部門負責。
第三章    救助對象和標準
　　第六條  本辦法所稱醫(yī)療救助對象分為以下兩類：
　　（一）重點救助對象。
　　1.農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn) “三無”人員。
　　2.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。
　　（二）基本救助對象：是指重點救助對象以外的轄區(qū)戶籍困難居民。
　　1.低收入家庭：經(jīng)民政部門認定，家庭月均收入在本縣城鄉(xiāng)低保核準兩倍以內(nèi)，未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。
　　2.年個人自付醫(yī)療費用超過其當年家庭總收入的70%。一年內(nèi)，共同生活的家庭成員中有2人及以上患病住院治療的，年個人自付醫(yī)療費用可合并計算。需長期治療（當年累計住院時間超過2個月）的困難群眾申請醫(yī)療救助，可按其半年累計個人自付醫(yī)療費用是否超過其家庭半年收入的70%核算。
　　第七條 救助標準
　　（一）農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無人員”原則上在戶籍所在地鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構住院治療，因病情需要在縣級救助定點醫(yī)療機構住院的，憑鎮(zhèn)級醫(yī)療機構的轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)保卡和五保供養(yǎng)證辦理縣級救助定點醫(yī)療機構住院手續(xù)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用（符合第三條規(guī)定）由民政部門給予全額救助。
　　（二）農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無人員”因病情重大需在縣外醫(yī)療機構住院治療的，不納入“一站式”即時結(jié)算服務范圍，憑醫(yī)療機構的轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)保卡和五保供養(yǎng)證辦理縣外醫(yī)療機構住院手續(xù)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用（符合第三條規(guī)定）由民政部門給予全額救助，并把信息錄入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務系統(tǒng)。
　　（三）城鄉(xiāng)低保對象在鎮(zhèn)級“一站式”救助定點醫(yī)療機構住院的，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，符合醫(yī)保政策內(nèi)的自付費用由民政部門救助60%，2015年達到70%。
　　（四）城鄉(xiāng)低保對象在縣級“一站式”定點醫(yī)療機構住院的，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，符合醫(yī)保政策內(nèi)的自付費用由民政部門救助50%，2015年達到60%。
　　（五）城鄉(xiāng)低保對象在縣外住院治療的，不納入“一站式”即時結(jié)算服務范圍，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，符合醫(yī)保政策內(nèi)自付費用由民政部門救助40%，2015年達到50%。并把信息錄入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務系統(tǒng)。
 　  （六）對基本救助對象在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷后，個人實際承擔仍有困難的，視實際情況給予救助。對患大病、重病等對象經(jīng)縣民政局批準，可適當提高醫(yī)療救助標準。但救助對象報銷每次不能超過3000元，年報銷封頂線15000元。對未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，按有關規(guī)定給予救助。
第四章    救助項目
　　第八條  醫(yī)療救助對象所享受的醫(yī)療服務，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度相銜接，原則上由其戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構提供。具體醫(yī)療服務形式、范圍和程序參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關規(guī)定辦理。
　　第九條  醫(yī)療救助對象患特定傳染病，國家或省對相關醫(yī)療費用的負擔有明確規(guī)定的，按相關規(guī)定辦理。
　　第十條　 下列情形不予救助：
　　（一）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；
　　（二）因自身違法行為導致的醫(yī)療費用；
　　（三）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；
　　（四）交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔支付的醫(yī)療費用；
　　（五）超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
第五章   申請和審批程序
　　第十一條  實施醫(yī)療救助堅持公開、公平、便民、高效的原則。
　　（一）申請。醫(yī)療救助對象或其監(jiān)護人向戶籍所在地村（居）委會提出申請，并提供如下證明材料：
　　1．低保證、五保供養(yǎng)證或當?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件；
　　2．身份證或戶口簿原件及復印件，非定點醫(yī)療救助的基本救助對象應提供陸河縣信用社個人賬戶存折復印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件）；
　　3．相關醫(yī)療機構出具的診斷結(jié)果、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)療費用的有效票據(jù)等材料由縣人力資源和社會保障部門按規(guī)定審核審批并保存；
　　4．享受城鄉(xiāng)醫(yī)保等政策性補償、補助的憑證（縣人力資源和社會保障局或鎮(zhèn)人力資源和社會保障所出具《汕尾市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單》，由相關責任人簽名并蓋章）；
　　5．獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。
　　（二）審核。村（居）委會在7個工作日內(nèi)對救助申請進行初審并上報鎮(zhèn)人民政府。初審程序包括：上門核查；對擬救助對象的名單和金額進行為期3天的公示；填寫相關審核表格；簽署初審意見等。
　　鎮(zhèn)人民政府對申請和相關材料在5個工作日進行審核。符合條件的，簽署意見并上報縣民政局；不符合條件的，應將材料退回，書面告知申請人并說明理由。
　　（三）審批。縣民政部門對救助申請在5個工作日內(nèi)進行審批。符合條件的，核準其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和申請人；不符合條件的，應將材料退回，書面告知申請人并說明理由。
　　（四）救助金發(fā)放。縣民政、財政部門應當在批準申請后5個工作日內(nèi)，將醫(yī)療救助金撥付鎮(zhèn)人民政府，由鎮(zhèn)人民政府在資金到位后5個工作日內(nèi)撥付給醫(yī)療救助對象。
　　（五）實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的對象，按醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的規(guī)定申請、審批和結(jié)算資金。
第六章   醫(yī)療救助金審核結(jié)算與支付
　　第十二條  重點救助對象醫(yī)療救助金的結(jié)算與支付。
　　重點救助對象在本縣醫(yī)療保險定點服務機構就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，按照醫(yī)療保險有關規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，其核準醫(yī)療費用中自付部分按其救助身份和醫(yī)療救助標準計算救助金額。對超出本縣醫(yī)療保險規(guī)定部分的費用，由患者支付。
　　（一）已納入醫(yī)療救助“一站式”網(wǎng)絡結(jié)算對象，醫(yī)療救助金實行網(wǎng)絡結(jié)算。農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)低保對象到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級定點醫(yī)療機構住院的，須向定點醫(yī)療機構提供《五保證》或《低保證》、《居民戶口簿》、鎮(zhèn)社會事務辦開具的重點救助對象認定證明；定點醫(yī)療機構應通過“一站式”醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的重點救助對象名單進行核實，確認無誤后，醫(yī)療機構即可按救助標準先行墊付救助資金，定期與民政部門結(jié)算。
　　（二）縣民政局和各定點醫(yī)療機構要建立定期審核結(jié)算機制。定點醫(yī)療機構在實施醫(yī)療救助過程中，要按相關規(guī)定嚴格把關，建立救助對象治療、用藥明細臺賬。每季度末在“一站式”醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)網(wǎng)上報救助人員名單、墊付資金，縣民政局審批后，縣財政局、民政局在10個工作日內(nèi)將救助資金撥付到相應定點醫(yī)院。
　　（三）對未納入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的對象，按第五章的規(guī)定辦理；
　　第十三條  基本救助對象醫(yī)療救助金和特殊醫(yī)療救助金的結(jié)算與支付。
　　（一）基本救助對象醫(yī)療救助金按照第五章規(guī)定的程序?qū)徟螅h民政、財政部門應當在批準申請后10個工作日內(nèi)，將醫(yī)療救助金撥付鎮(zhèn)人民政府，由鎮(zhèn)人民政府在資金到位后10個工作日內(nèi)撥付給醫(yī)療救助對象。并把救助信息錄入“一站式”結(jié)算系統(tǒng)。
　　（二）縣民政、財政部門每季度匯總醫(yī)療救助金支出情況，分別上報市民政、財政部門。
 
第七章   就醫(yī)管理和信息系統(tǒng)
　　第十四條  醫(yī)療救助對象所享受的醫(yī)療服務，與本縣社會基本醫(yī)療保險制度相銜接，由醫(yī)療保險定點醫(yī)療（服務）機構提供。
　　醫(yī)療保險定點醫(yī)療（服務）機構原則上參照當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定的基本用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄，制定醫(yī)療救助對象服務標準，提供利民、便民措施，降低醫(yī)療服務成本。
　　第十六條  重點救助對象按其參加的社會基本醫(yī)療保險有關規(guī)定就醫(yī)，并應主動向醫(yī)療保險定點醫(yī)療（服務）機構提供符合醫(yī)療救助條件的有關證件或證明。醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構應對重點救助對象的身份進行核定，免收其住院押金（預付金），按有關規(guī)定安排愛心病房，減免相關醫(yī)療費用。
　　第十七條  醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構不得以任何理由拒收緊急危重重點救助對象入院就醫(yī)。
　　第十八條  重點救助對象達到出院條件而拒絕出院的，所發(fā)生的醫(yī)療費用由其個人自理。
　　第十九條  縣民政部門應將重點救助對象信息資料按規(guī)定格式錄入醫(yī)療救助信息系統(tǒng)。重點救助對象出現(xiàn)身份改變的，應在其身份改變10日內(nèi)按相關規(guī)定辦理變更手續(xù)，更新信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資料。
　　第二十條  應建立網(wǎng)上即時報銷系統(tǒng)，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，即時救助，簡化相關手續(xù)。
第八章    資金來源和資金管理
　　第二十一條　 醫(yī)療救助資金的來源：
　　（一）縣財政每年按當?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例預算安排的基本醫(yī)療救助資金；
　　（二）中央、省、市財政補助的用于醫(yī)療救助的資金；
　　（三）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；
　　（四）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；
　　（五）其他資金。
　　第二十二條　 縣級財政、民政部門聯(lián)合建立醫(yī)療救助資金專戶和專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務。各級財政預算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來源用于醫(yī)療救助的資金，應及時轉(zhuǎn)入同級醫(yī)療救助資金專賬。
　　醫(yī)療救助資金必須專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。當年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。當年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過10%，歷年累計結(jié)余不超過當年醫(yī)療救助資金的15%。
第九章    部門職責
　　第二十三條  縣民政部門履行以下職責：
　　（一）負責城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助的日常管理工作。
　　（二）  制訂本級《城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實施辦法》。
　　（三）會同本級財政部門編制醫(yī)療救助金年度預算并發(fā)放醫(yī)療救助金。
　　（四）審批醫(yī)療救助申請。
　　（五）受理特殊醫(yī)療救助申請。
　　（六）查處醫(yī)療救助對象違反本辦法的行為。
　　（七）對鎮(zhèn)人民政府的醫(yī)療救助工作進行指導、管理和監(jiān)督。
　　（八）負責本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報表統(tǒng)計、系統(tǒng)信息錄入和檔案管理。
　　第二十四條  鎮(zhèn)人民政府履行以下職責：
　　（一）受理醫(yī)療救助申請。
　　（二）審核醫(yī)療救助申請。
　　（三）公示醫(yī)療救助申請人名單及調(diào)查核實結(jié)果。
　　（四）核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請人的家庭財產(chǎn)和家庭收經(jīng)濟情況。
　　（五）管理本級醫(yī)療救助金。
　　第二十五條  縣財政部門履行以下職責：
　　（一）配合民政部門制定醫(yī)療救助標準，建立醫(yī)療救助金專戶。
　　（二）落實和檢查本級醫(yī)療救助金的預算和籌集。
　　（三）對本級民政部門提出的下一年度醫(yī)療救助金預算進行審核。
　　（四）負責醫(yī)療救助金的復核，會同民政部門撥付資金。
　　（五）檢查、監(jiān)督醫(yī)療救助金的使用管理，建立健全醫(yī)療救助金管理制度。
　　第二十六條  人力資源和社會保障部門履行以下職責：
　　（一）負責做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與醫(yī)療救助制度的銜接。
　　（二）醫(yī)療救助信息化建設工作。
　　（三）提供與醫(yī)療救助有關的情況和數(shù)據(jù)。
　　（四）協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的網(wǎng)絡設置和有關信息共享。
　　第二十七條  衛(wèi)計部門負責指導、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為。制定定點醫(yī)療機構和門診，提供與醫(yī)療救助有關情況和數(shù)據(jù)。協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的網(wǎng)絡設置和有關信息共享。
　　陸河縣內(nèi)社保醫(yī)療定點機構為醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務定點醫(yī)療機構。為了便于確認醫(yī)療救助結(jié)算單據(jù)、落實經(jīng)辦人責任、統(tǒng)一刻制醫(yī)療救助專用章。印章形狀為圓形，上方內(nèi)容為定點醫(yī)院名稱，下方為醫(yī)療救助專用章。并由縣財政、民政部門與各定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療救助服務協(xié)議。
 
　　第二十八條  監(jiān)察、審計部門負責對醫(yī)療救助金的管理使用情況進行監(jiān)督、審計，確保資金的合理使用。
　　第二十九條  紅十字會、慈善會等公益性社會組織積極開展募捐活動，開展個人實際負擔醫(yī)療費用超過政府限額救助標準的本縣戶籍居民及居住在本縣的外來人員的人道主義醫(yī)療救助工作，具體救助辦法由社會組織自行制定實施。
第十章   法律責任
　　第三十條  醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取救助金及未及時退回先予救助醫(yī)療救助金的，由縣民政部門給予批評教育，追回其冒領或應退回的救助金，取消其醫(yī)療救助資格；情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。
醫(yī)療保險定點醫(yī)療（服務）機構有騙取醫(yī)療救助金等欺詐行為的，由相關主管部門依法進行處理。
　　第三十一條  國家機關、企事業(yè)單位、社會團體、村（居）民委員會及其他社會組織，沒有如實提供申請人家庭收入、財產(chǎn)及其他有關情況的，由縣民政部門提請其上級主管機關或有關部門依照法律法規(guī)和有關規(guī)定處理，并計入人民銀行企業(yè)和個人信用信息基礎數(shù)據(jù)庫及有關部門建立的誠信體系。
　　第三十二條  從事醫(yī)療救助工作的相關部門及其工作人員有下列行為之一的，由上級機關、主管機關或所在單位責令改正，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
　　（一）對符合醫(yī)療救助條件的申請不予受理，或未依法說明不予受理理由的。
　　（二）對符合醫(yī)療救助條件的申請拒不簽署同意意見，或?qū)Σ环厢t(yī)療救助條件的申請故意簽署同意意見的。
　　（三）玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報醫(yī)療救助金，擅自提高或降低醫(yī)療救助水平的。
　　　　第三十三條  縣民政部門及鎮(zhèn)人民政府應將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會公示，并設立醫(yī)療救助工作投訴、舉報電話。受理單位自受理投訴、舉報之日起30日內(nèi)調(diào)查完畢，并將處理結(jié)果告知投訴人、舉報人。
　　第三十四條  醫(yī)療救助申請人或相關當事人對醫(yī)療救助申請不被受理、審批結(jié)果及行政處罰不服的，可依法申請行政復議；對行政復議決定不服的，可提起行政訴訟。
第十一章   附 則
　　第三十五條  本實施辦法自發(fā)布之日起施行， 2010年9月15日制訂的《陸河縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（陸河民字[2010]71號）同時廢止。
       第三十六條  本辦法由陸河縣民政局負責解釋。