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為貫徹落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作，切實做好談判藥品落地實施，進一步保障參保患者用藥需求，我市按照國家、省有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，明確單獨支付定義、藥品范圍、支付政策和結(jié)算管理等規(guī)定，并從2023年9月1日開始實施。為讓廣大參保人了解我市醫(yī)保藥品單獨支付有關(guān)政策規(guī)定，下面，讓醫(yī)保小編來一一給你解讀。

一、醫(yī)保藥品單獨支付定義

單獨支付是指參保患者就醫(yī)期間使用國談藥（包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競價藥品）時，藥品費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單列支付，不納入相關(guān)額度，直接計入年度最高支付限額。單獨支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)保單獨支付藥品范圍

我市單獨支付藥品范圍按照《2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨支付范圍（試行）》執(zhí)行，包括：

（一）目前已納入單獨支付藥品范圍包括346個協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品、17個競價藥品、40個轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)的原國談藥。

（二）醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國談藥品及其通用名具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機構(gòu)制劑也納入單獨支付范圍。

三、醫(yī)保單獨藥品支付報銷比例

根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，我市參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診和住院發(fā)生的單獨支付藥品費用，由醫(yī)保基金單獨支付，不設(shè)起付線，不單獨設(shè)立最高支付限額，直接計入醫(yī)保基金年度最高支付限額：

（一）普通門診：單獨支付藥品費用政策范圍內(nèi)支付比例按照我市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即職工醫(yī)保在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷70%、其他醫(yī)療機構(gòu)報銷60%；居民醫(yī)保在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷60%、其他醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。

（二）住院（包括急診留院觀察、日間病房）：單獨支付藥品費用按照我市現(xiàn)行醫(yī)保待遇報銷政策執(zhí)行，不列入本次住院的醫(yī)療總費用核算范圍。

門診特定病種已享受特殊保障，參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍按我市原有規(guī)定政策執(zhí)行，不實行單獨支付！

四、單獨支付費用可納入大病保險報銷范圍

參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的單獨支付藥品費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，按規(guī)定納入大病保險、醫(yī)療救助、城市定制型商業(yè)健康保險等支付范圍。

五、異地就醫(yī)單獨支付藥品待遇享受

我市參保人在省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行我市現(xiàn)有待遇報銷支付政策，跨省就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

六、單獨支付藥品費用報銷政策銜接

　　我市自9月1日起正式實施醫(yī)保藥品單獨支付工作，截至目前，普通門診單獨支付政策已配套完善，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用可“一站式”報銷，不需另行報銷。目前，普通門診單獨支付信息系統(tǒng)改造完成并落地實施，住院單獨支付信息系統(tǒng)將于近期開通，請廣大參保人及時關(guān)注。