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    醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，守護(hù)醫(yī)保基金安全，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。4月份我市與國家、省同步開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，鼓勵廣大市民參與監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)以下違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為線索請立即向醫(yī)保部門舉報，經(jīng)核查屬實(shí)的可獲獎勵。

一、舉報內(nèi)容：涉及違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的行為

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為：

1.分解住院、掛床住院；

2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)；

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

7.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

8.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

9.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；

10.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

（二）涉及參保人員的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為：

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；

2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

4.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

（三）涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員以及受托從事醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)、稽核管理等工作機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為：

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3.涉及上述機(jī)構(gòu)及人員的其他欺詐騙保行為。

（四）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

二、舉報方式及獎勵標(biāo)準(zhǔn)

舉報方式：提倡實(shí)名舉報，任何單位、組織和個人可采取書面、電話等方式進(jìn)行舉報，接報部門承諾做好保密工作，一旦泄密，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任；舉報事項應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，舉報人對其提供舉報內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，不得捏造、歪曲事實(shí)，不得誣告、陷害他人。

凡舉報線索經(jīng)調(diào)查核實(shí)，將根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定獎勵標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵，獎勵額度最高可達(dá)20萬元。